Recherche approfondie sur les 4 prochaines étapes pour vaincre COVID-19 et relancer votre économie – The Hawaii Model
En partageant cela manuel étape par étape sur la façon de vaincre COVID-19 et un guide sur la façon redémarrage de l'industrie des visiteurs à Hawaï peut être vu comme blueprint pour de nombreuses destinations dans le monde.
Ce rapport concerne spécifiquement Hawaï, mais de nombreuses destinations et pays, en particulier les nations insulaires, devraient y prêter une grande attention.
La recherche et le rapport ont été publiés par l'Organisation de recherche économique de l'Université d'Hawaï.
Le rapport a été élaboré en partenariat avec le Centre Est-Ouest a publié un rapport et des recherches et un plan bleu étape par étape sur la façon de vaincre le virus et de redémarrer l'économie. Le redémarrage de l'industrie du voyage et du tourisme, de l'hôtellerie et de l'aviation sera la dernière étape.
Comment contrôler l'épidémie de coronavirus à Hawaï et ramener l'économie
Dans notre premier mémoire politique du 25 mars 2020, nous avons esquissé un plan possible de lutte contre le nouveau coronavirus à Hawaï. Le plan est vaguement basé sur les réponses réussies à ce jour dans des endroits comme Singapour, Hong Kong et Taiwan et tient compte de l'état actuel de l'épidémie à Hawaï et de notre isolement géographique unique.
Il comporte quatre étapes:
1) Endiguer l'afflux de nouvelles infections
2) Ralentir rapidement la propagation de l'épidémie dans la population locale;
3) Effectuer des tests complets sur les personnes présentant des symptômes et à risque élevé, rechercher proactivement les contacts de tous les cas et isoler ceux qui ont été exposés ou infectés; et
4) Sur la base d'une surveillance active des tests effectués, définir des déclencheurs pour réimposer les commandes d'abris sur place si l'épidémie réapparaît.
Nos principaux objectifs dans ce rapport sont d'examiner comment l'État a mis en œuvre les étapes 1 et 2 et d'étoffer les étapes 3 et 4 de manière plus complète. Nous expliquons plus en détail comment l'augmentation des tests, le suivi historique complet des contacts et l'isolement des personnes exposées et infectées peuvent conduire à une réduction rapide des nouvelles infections et hospitalisations. Une fois que ce système a été mis en place et a fonctionné avec succès pendant plusieurs semaines, nous pouvons commencer à aborder plusieurs cibles mesurables – nombre de nouvelles infections, nombre de nouvelles hospitalisations, capacité du système de santé à traiter les personnes nouvellement infectées ou exposées – qui permettrait au gouverneur Ige d'assouplir progressivement son ordre de rester à la maison et aux individus de relâcher progressivement certaines restrictions à l'éloignement social.
HAWAII A DÉJÀ PRIS DEUX GRANDES ÉTAPES
Hawaï a trois circonstances qui facilitent la mise en œuvre efficace d'un plan de lutte contre les coronavirus: notre isolement géographique (2 300 milles jusqu'à la côte ouest des États-Unis), notre petite population (1,4 million de personnes) et le très petit nombre de gouvernements (4 comtés et 1 gouvernement d'État) ) dans l'état. Ces circonstances réduisent les coûts et augmentent les avantages d'une étroite coordination entre les gouvernements, les organisations privées, les particuliers et les ménages pour à la fois contrôler l'épidémie et minimiser les dommages économiques. Les gouvernements et les organisations d'Hawaï ont-ils pris des mesures pour tirer parti de ces circonstances au profit d'Hawaï?
Le premier pas
Le premier pas dans la mise en œuvre d'un plan efficace de lutte contre les coronavirus à Hawaï, il fallait limiter les déplacements entre Hawaï et les destinations outre-mer et entre chacune des îles hawaïennes. Cela a été largement accompli. Les arrivées de passagers sur les vols internationaux ont commencé une forte baisse le 1er mars, tandis que les arrivées sur les vols intérieurs n'ont commencé leur forte baisse que le 13 mars. Au 22/23 mars, les arrivées internationales et nationales avaient chacune chuté de 80 à 90%. Alors que les résidents se rendaient de plus en plus compte que la plupart des personnes testées positives pour le coronavirus avaient été infectées lors de voyages à l'étranger / sur le continent, la pression s'est intensifiée pour que le gouvernement de l'État restreigne plus étroitement ces voyages. Le 23 mars 2020, le gouverneur Ige a imposé une quarantaine obligatoire de 14 jours à tous les visiteurs entrants et aux résidents de retour des États-Unis continentaux et des pays étrangers. Une semaine plus tard (30 mars), le gouverneur Ige a imposé une quarantaine obligatoire de 14 jours à pratiquement tous les voyageurs inter-îles, y compris les résidents d'Hawaï, qui a commencé le 1er avril. La quarantaine inter-îles devrait entraîner une forte baisse du nombre de vols quotidiens et d'éliminer tous les voyages inter-îles, sauf essentiels. Les deux quarantaines de voyage devraient durer jusqu'au 30 avril. Il ne serait pas surprenant de voir la quarantaine outre-mer se prolonger jusqu'en mai, étant donné que de nombreuses destinations d'où Hawaï reçoit des touristes ont peu de chances de maîtriser leurs épidémies d'ici la fin avril.
La mise en quarantaine des voyages à l'étranger et sur le continent a contribué à une nouvelle baisse des arrivées quotidiennes de touristes dans les aéroports d'Hawaï, passant d'environ 2 000 personnes le 25 mars à seulement 121 personnes le 30 mars. Cependant, même ce niveau d'arrivées impose un fardeau supplémentaire aux responsables de la santé publique et les ressources de l'État et des comtés, conduisant le maire d'Honolulu Caldwell à demander au président Trump d'interdire tous les voyages non essentiels à Hawaï. Nous nous attendons à ce que le nombre d'arrivées diminue davantage à mesure que davantage de visiteurs potentiels prennent conscience de la quarantaine de 14 jours, des restrictions de séjour à la maison qui s'appliquent aux visiteurs après leur période de quarantaine, de la fermeture de pratiquement toutes les destinations touristiques intérieures et extérieures, et l'horaire quotidien des vols à destination et en provenance des îles, qui diminue rapidement.
L'État a pris un certain nombre de mesures pour surveiller et faire respecter la quarantaine des voyages. S'il y a des violations importantes, les mesures de contrôle et d'application pourraient être renforcées. Les efforts actuels mettent déjà à rude épreuve nos capacités actuelles de santé publique pour la surveillance et la recherche des contacts et il est peut-être temps d'entamer une discussion sérieuse sur l'utilisation de moyens électroniques pour surveiller la conformité et la mise en œuvre de la distanciation sociale. Les nouveaux arrivants pourraient être surveillés pendant la quarantaine par des bracelets médicaux électroniques, comme cela se fait actuellement à Hong Kong, les applications téléphoniques pourraient surveiller leur emplacement et leur isolement des autres visiteurs et résidents, ou un programme élargi de surveillance du ministère de la Santé pourrait demander leur emplacement et leur isolement. La publicité des quarantaines de 14 jours d'Hawaï dans des endroits qui continuent d'envoyer des touristes à Hawaï est une option si des flux touristiques importants continuent à partir de villes / pays particuliers. Une autre option pour restreindre davantage les voyages discrétionnaires est que l'État demande aux compagnies aériennes, aux agences de réservation de voyages et aux sites Web d'informer tous les voyageurs potentiels des quarantaines d'État et inter-îles avant que les voyageurs réservent leurs itinéraires.
Réduire les voyages à des niveaux très bas est important pour contrôler cette épidémie, car il permet à toutes les parties à Hawaï – gouvernements, organisations, individus et ménages – de se concentrer sur le contrôle de la transmission communautaire. Le suivi des cas d'Hawaï montre que la transmission communautaire est une source de 12% des 186 cas classés comme voyage ou communauté acquis jusqu'au 31 mars, mais 26% de ces cas sont des résidents dont la source d'exposition reste inconnue. La transmission communautaire est clairement en cours dans les îles. La mise en quarantaine sur les voyages inter-îles devrait réduire considérablement la possibilité que les voyageurs des îles avec un plus grand pourcentage de résidents infectés amènent le virus vers des îles avec un plus petit pourcentage de résidents infectés. Les restrictions sur les voyages inter-îles sont également importantes car elles permettent aux gouvernements des États et des comtés d'imposer (et d'assouplir) des restrictions adaptées à l'état de l'épidémie sur chaque île. Ceci est important car il est possible que l'État assouplisse plus rapidement ses ordonnances de séjour à domicile et de distanciation sociale sur les îles avec moins de cas par habitant et qui instituent des mesures de contrôle efficaces et un suivi des contacts efficace.
La deuxième étape
La deuxième étape dans la mise en œuvre d'un plan efficace de lutte contre les coronavirus à Hawaï, les maires et le gouverneur du comté devaient ordonner à tous les résidents et visiteurs de rester chez eux et de prendre des mesures de distanciation sociale lorsqu'ils se trouvaient dans des lieux publics. De telles mesures, si elles sont mises en œuvre efficacement, peuvent réduire radicalement la transmission communautaire. Entre le 4 mars et le 25 mars, les quatre maires du comté ont imposé une variété d'ordonnances restrictives et de recommandations volontaires qui variaient énormément entre les quatre comtés. Le 25 mars 2020, le gouverneur Ige a décidé de normaliser les mesures restrictives à travers l'État en imposant un ordre à l'échelle de l'État de rester chez lui et de s'engager dans une distanciation sociale. Les mesures ont été instituées pour aider à atteindre deux objectifs: (1) ralentir la transmission du virus entre les individus et (2) réduire le fardeau des prestataires de soins de santé de l'État qui résulterait s'il y avait une forte augmentation de personnes très malades. nécessitant des soins intensifs.
L'ordre de séjour à la maison du gouverneur a été bien accueilli par la plupart des résidents et des visiteurs de l'État, mais a été ostensiblement ignoré le 28 mars par plusieurs groupes de familles et d'amis qui se sont réunis dans des maisons privées pour profiter du beau temps le 28 mars et par un très grand groupe. qui se sont réunis à Waianae, Oahu pour regarder des matchs de combat de coqs (Hawaii News Now, 3/28/2020). Néanmoins, au 31 mars, les rues, les zones publiques et les cours privées semblent de plus en plus désertes, la plupart des personnes occupant des emplois non essentiels restant à la maison et respectant les directives.
Des violations de la distanciation sociale ont également été observées dans les épiceries et dans les files d'attente à l'extérieur des épiceries. De longues files de personnes ont été vues devant certaines épiceries d'Oahu trente minutes avant l'ouverture. Les clients ont commenté un manque de distance sociale à proximité des zones de check-out. L'économie comportementale nous enseigne que les «petits coups de pouce» peuvent entraîner de grands changements dans le comportement des consommateurs. Le simple fait de mettre des marques à six pieds sur le sol près des caisses d'épicerie peut rappeler aux gens d'observer la distance sociale. Nous demandons instamment à ces entreprises de prendre des mesures, y compris de petits coups de pouce, pour s'assurer qu'il est possible pour les clients à l'intérieur et à l'extérieur du magasin de maintenir une distance sociale. Limiter le nombre de personnes dans le magasin, placer des marqueurs de distance sur les étages des magasins et prendre des rendez-vous en ligne pour les heures d'entrée dans le magasin sont toutes des options possibles pour rendre la distanciation sociale plus réalisable. Les épiceries devraient exiger que le personnel et les clients portent des masques de bricolage à faire soi-même dans le magasin (voir la discussion ci-dessous). Les services de livraison étendus pour les commandes en ligne sont une autre option importante pour réduire l'encombrement à l'intérieur des magasins. L'État d'Hawaï pourrait également envisager de demander ou de payer certaines épiceries pour qu'elles restent ouvertes plus longtemps afin d'alléger les longues files d'attente lors de l'ouverture des magasins.
Des avertissements vigoureux contre un tel comportement sont préférables à une application brutale, car il est essentiel que le gouvernement maintienne la confiance des citoyens à une époque où ses décisions imposent des coûts aussi importants aux populations. Il reste encore beaucoup à faire pour éduquer les gens sur la manière dont les mesures de distanciation sociale profitent à un large éventail de personnes dans la communauté plutôt que d'imposer des sanctions à ceux qui les violent. Le gouvernement de l'État d'Hawaï et les organisations de santé privées devraient envisager une campagne de publicité massive pour faire connaître les avantages de rester à la maison et la distanciation sociale à la fois à la personne qui prend ces mesures et aux autres membres de la communauté, y compris les personnes âgées, les agents de santé et les personnes atteintes de troubles les systèmes immunitaires. Des publicités professionnelles et informatives, des messages sur les médias sociaux et des reportages pourraient mettre en évidence la possibilité d'une transmission asymptomatique localement, indiquer clairement que le coronavirus circule dans notre communauté et créer un sentiment de solidarité sociale en protégeant nos communautés, en particulier notre kūpuna.
Une publicité ciblée autour de grands groupes d'épidémies de virus et de décès observés à la fois localement et ailleurs pourrait aider à réduire le nombre de rassemblements en violation flagrante des ordonnances de séjour à domicile et de distanciation sociale. Les exemples de telles flambées sont nombreux: les 24 membres de la famille qui se sont révélés positifs après des funérailles à Albany, en Géorgie; les 46 membres de la chorale qui se sont révélés positifs après une pratique de 60 personnes à Mount Vernon, Washington; les 25 des 50 invités qui se sont révélés positifs après une fête du 40e anniversaire à Westport, Connecticut; et les 80 personnes qui ont été testées positives après une conférence à la société de biotechnologie Biogen à Cambridge, Massachusetts. La communication des clusters locaux et des liens qui les unissent peut également aider les gens à comprendre leurs propres risques et ceux de leur famille. Le ministère de la Santé de Singapour signale régulièrement les clusters qu'il a identifiés. Dans leur rapport du 27 mars, ils ont trouvé des grappes centrées sur les lieux de travail, les dîners, les gymnases, les églises et les écoles maternelles. Comme la recherche des contacts à Hawaï identifie les grappes locales, les responsables du DOH doivent signaler les types d'emplacements, par exemple, les supermarchés ou les fêtes, qui leur donnent lieu afin que les gens aient une idée plus claire du risque à Hawaï. Pour des raisons juridiques, ils peuvent ne pas être en mesure de nommer des emplacements spécifiques, mais ils peuvent informer le public des catégories générales de lieux où des regroupements se créent pour permettre aux gens de prendre des mesures pour se protéger et protéger leur «ohana».
Une autre mesure immédiate qui peut être prise pour réduire la transmission consiste à encourager tout le monde à utiliser des masques dans les lieux publics. Il y a quelques semaines à peine, le CDC et l'OMS avaient recommandé de ne pas utiliser de masques auprès du grand public, mais des découvertes récentes sur le virus COVID-19 ont remis en question ces conseils. La CDC réexamine actuellement ses directives. Des tests approfondis pour le coronavirus dans la population d'Islande ont révélé que seulement environ 50% des personnes testées positives étaient symptomatiques au moment du test. Pendant ce temps, des rapports de recherche de contacts de Singapour, d'Allemagne et de Chine ont documenté la transmission de personnes asymptomatiques ou pré-symptomatiques. En fait, les études de modélisation des grappes d'épidémies réalisées pour Singapour et Tianjin, en Chine, ont estimé que près de la moitié de la transmission est survenue chez des personnes présymptomatiques.
Compte tenu de ces résultats, l'utilisation de masques faciaux pour réduire la propagation des coronavirus dans la communauté hawaïenne est essentielle. Bien que les anciennes directives du CDC et de l'OMS aient été prises du point de vue de la prévention de l'infection de la personne non infectée à l'aide du masque, nous maintenons qu'elles devraient être prises du point de vue de la protection des autres membres de la communauté contre les individus asymptomatiques et légèrement symptomatiques qui peuvent ne savent même pas qu'ils sont infectés. Il n'y a pas de débat sur l'utilisation des masques faciaux par ceux qui ont la grippe pour réduire la transmission aux autres; ils réduisent le transfert de gouttelettes contenant des virus vers l'environnement. De même, il ne devrait pas y avoir de débat sur l'utilisation de masques faciaux pour empêcher ceux qui ont un coronavirus asymptomatique ou présymptomatique de transmettre à d'autres. De plus, de nouvelles études ont montré qu'il existe également un effet protecteur des masques faciaux portés par ceux qui ne sont pas infectés. Bien qu’elles ne confèrent pas une protection complète, ce qui a été l’objection à recommander leur utilisation généralisée, elles peuvent réduire considérablement les risques de contracter ou de propager une infection, en particulier lorsqu'elles sont associées à une distanciation sociale et à un lavage fréquent des mains. Les examens de nombreuses études ont montré que les masques protecteurs protègent les travailleurs de la santé contre la grippe et le SRAS, un autre coronavirus. Bien que les membres du public soient moins susceptibles de les utiliser aussi correctement que les agents de santé, ils devraient néanmoins conférer une certaine protection en réduisant l'exposition à la contamination de l'environnement par le coronavirus, réduisant ainsi leur risque d'infection.
Le gouvernement de l'État d'Hawaï devrait-il mandater ou recommander fortement le port du masque en public? La plupart des endroits d'Asie qui ont connu de graves flambées avec l'épidémie de SRAS au début des années 2000 étaient déjà préparés avec de nombreuses fournitures de masques pour les travailleurs de la santé et le public. Cependant, obliger les habitants d'Hawaï à porter des masques chirurgicaux approuvés ou des masques N95 en avril 2020 serait évidemment contre-productif à court terme, car les travailleurs de la santé et d'autres travailleurs confrontés à une exposition quotidienne n'ont pas été en mesure d'obtenir des fournitures adéquates de masques N95 et de masques chirurgicaux. Ils doivent clairement être priorisés pour recevoir les masques dont ils ont besoin car leur risque est le plus élevé. De nombreux scientifiques soutiennent que même les masques de base de bricolage assemblés à partir de T-shirts découpés peuvent être efficaces pour réduire la transmission et des modèles existent en ligne pour les fabriquer. En tant que tel, recommander fortement ou obliger le public à porter des masques de bricolage jusqu'à ce qu'une plus grande offre de masques conventionnels puisse être fournie pourrait s'avérer bénéfique aujourd'hui alors que les masques chirurgicaux sont rares. Les directives du CDC décrivant ce qui fait un masque de bricolage efficace seraient utiles pour les égouts à domicile et les acheteurs en ligne. Cependant, les messages publics sur l'utilisation des masques, qu'ils soient de bricolage ou chirurgicaux, doivent être faits avec soin – ils doivent souligner que l'utilisation du masque s'ajoute à l'auto-isolement, à la distanciation sociale et au lavage fréquent des mains, et ne saurait les remplacer. L'effet combiné de ces mesures combinées devrait ramener la transmission communautaire près de zéro.
La distanciation sociale a-t-elle été efficace pour réduire la transmission communautaire lors d'épidémies passées aux États-Unis? Il y a cent ans, l'éloignement social a sauvé des vies dans les villes américaines lors de l'épidémie de grippe espagnole de 1918. Les mesures de distanciation sociale requises comprenaient l'interdiction des rassemblements publics, l'isolement et la mise en quarantaine et les fermetures d'écoles. Des photos de grandes villes américaines à l'automne 1918 montrent des foules de gens portant des masques en public. Deux études minutieuses ont montré que la distance sociale était plus efficace pour sauver des vies lorsque les villes américaines l'ont introduite au début de l'épidémie de 1918 et ne l'ont pas supprimée trop tôt (Bootsma et Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Plus important encore, une nouvelle étude (préliminaire) révèle que les villes américaines qui ont introduit des mesures de distanciation sociale plus tôt et plus agressivement ont non seulement connu une mortalité plus faible pendant l'épidémie, mais ont également connu une croissance économique plus forte après l'épidémie (Correia, 2020).
La distance sociale a-t-elle été efficace 100 ans plus tard pour réduire la transmission communautaire du coronavirus? La région de la baie de San Francisco et le comté de King à Washington ont pris certaines des mesures de distanciation sociale les plus anciennes et les plus agressives. Le résultat? De nouveaux cas ont rapidement diminué. Pour les États-Unis dans leur ensemble, les meilleures preuves préliminaires proviennent d'une application développée par la société de technologie américaine Kinsa. Kinsa produit des thermomètres de «haute technologie» qui envoient les informations de température d'un individu à une application qui compile les relevés de température par les comtés des États-Unis. (Malheureusement, Hawaï n'est pas inclus dans les cartes de la fièvre de Kinsa.) La carte de la fièvre de Kinsa montre que les «grappes de fièvre» ont diminué aux États-Unis au cours des deux dernières semaines de mars, les réductions les plus importantes étant concentrées dans les régions qui ont adopté des mesures de distanciation sociale. à partir de la mi-mars (https: // www. kinsahealth.co). Les flambées de fièvre les plus importantes se trouvent en Floride, l'un des derniers grands États de la population à avoir adopté une ordonnance de séjour à domicile.
La troisième étape
La troisième étape contrôler l'épidémie de coronavirus est le plus difficile et heureusement déjà en cours. La troisième étape consiste pour le gouvernement de l'État d'Hawaï et les organisations de santé privées à accroître la disponibilité des tests dans chacun des quatre comtés; tester systématiquement tous les individus présentant des symptômes ou des fièvres respiratoires pour le coronavirus; pour que le Département de la santé de l'État d'Hawaï puisse retracer de manière proactive les contacts de tous ceux trouvés infectés par un coronavirus; et imposer l'isolement et organiser ou fournir des soins aux personnes malades et exposées jusqu'à ce que la maladie ait suivi son cours.
Expansion et coordination des tests à Hawaï.
Hawaï figure déjà parmi les trois premiers États pour les tests de dépistage du coronavirus par habitant, même si nous nous classons parmi les dix États les plus faibles pour les cas par habitant. Un grand nombre des limitations initiales de la capacité de test ont été corrigées et l'État est désormais en mesure d'effectuer environ 1 500 tests d'antigène par jour (Star-Advertiser 30/03/2020), la plupart de ces tests effectués dans des laboratoires privés et positifs étant reconfirmés dans le Laboratoire d'État. À ce jour, plus de 10 000 tests ont été effectués et 285 positifs détectés.
Le système de test doit servir plusieurs objectifs essentiels pour construire une réponse forte:
Améliorer les soins aux patients et permettre la prise de précautions appropriées dans les établissements de soins de santé pour protéger les prestataires de soins de santé et les autres patients (tests d'antigène);
Identifier les travailleurs de la santé et autres travailleurs essentiels dont les emplois nécessitent une interaction communautaire étendue et qui se sont déjà rétablis d'une infection à coronavirus et peuvent avoir une immunité (tests d'anticorps);
Identifier les contacts étroits de tous les cas positifs afin que la recherche des contacts puisse être effectuée pour localiser et isoler ou mettre en quarantaine les personnes exposées afin d'empêcher l'infection de se propager davantage (tests antigéniques);
Surveiller le nombre de cas dans la communauté afin que les tendances de l'épidémie puissent être déterminées et utilisées pour guider les décisions importantes sur la levée des mesures de distanciation sociale et des restrictions de voyage (tests d'antigène et d'anticorps).
Que doit-on faire à Hawaï pour s'assurer que notre système de test peut remplir chacun de ces objectifs essentiels?
L'intensification des capacités de test du secteur privé et de l'État a permis de tester tous les patients symptomatiques dans les hôpitaux et ceux identifiés comme des cas potentiels par les cliniciens, mais il y a toujours un retard dans la communication des résultats. Il sera utile de travailler à l'obtention de tests rapides au point de service à mesure qu'ils deviennent disponibles pour accélérer les diagnostics et améliorer les soins. Cela permettra également de lancer plus rapidement des activités de recherche des contacts, ce qui contribuera à éviter une nouvelle transmission communautaire.
Étant donné que le coronavirus manifeste des symptômes chez la plupart des individus infectés dans les 14 jours, le test de ceux qui présentent des symptômes cliniques peut détecter de nombreuses infections dans la communauté. Beaucoup de ceux qui ont des infections bénignes sont susceptibles de se présenter en ambulatoire ou dans les cabinets de médecins. À l'heure actuelle, cependant, seul un sous-ensemble aléatoire limité d'échantillons dans le système de surveillance de la grippe est testé pour la surveillance des coronavirus. Si nous voulons mettre en œuvre un suivi des contacts suffisamment fort pour détecter la plupart des cas de coronavirus actifs à Hawaï et les retirer temporairement de la population afin qu'ils ne puissent pas infecter d'autres personnes, ce test devrait être étendu pour couvrir l'ensemble de la population symptomatique répondant à une définition clinique appropriée. Bien sûr, cela doit être couplé à un suivi des contacts actif pour tous les cas. Comme indiqué précédemment, les grappes d’infections à coronavirus peuvent être volumineuses et se développer rapidement, donc une action rapide et agressive est nécessaire si nous voulons arrêter la propagation du virus dans la communauté. Des tests approfondis ont été une caractéristique de la réponse de Singapour, où la plupart des cas répondant à une définition de cas symptomatique ont été testés en soins primaires, en milieu hospitalier et en soins privés. De plus, ils testent désormais chaque contact d'un patient COVID-19. Un suivi complet des contacts a été entrepris pour tous les positifs et, comme indiqué précédemment, ces efforts ont identifié de nombreux grands groupes d'infection.
Le système de données sur les tests doit être amélioré pour garantir que les informations essentielles pour guider la réponse sont collectées pour chaque test effectué, que ce soit dans les laboratoires d'État ou privés. Cela devrait inclure des variables importantes telles que l'âge, le sexe, la profession, l'origine ethnique et les antécédents de voyage. Pour ceux dont le test est positif, des entretiens approfondis doivent être effectués pour identifier les contacts étroits et les autres personnes susceptibles d'avoir été exposées de manière significative. L'objectif de cette collecte de données est de fournir des informations exploitables sur l'épidémie. Ces données peuvent être analysées régulièrement pour déterminer si certains âges ou certaines catégories professionnelles connaissent des cas élevés de coronavirus, ce qui peut déclencher un message de santé publique plus fort envers ces groupes. Couplée à des descriptions plus complètes des grappes comme décrit précédemment, ces informations pourraient tenir le public mieux informé et le motiver à renforcer les mesures de protection.
A terme, l'application transversale de tests d'anticorps permettra de déterminer quelle fraction de la population a déjà eu le coronavirus. Lorsque ces tests deviendront disponibles, cela devrait devenir un composant supplémentaire du système de surveillance des coronavirus. Connaître la proportion de personnes dans la communauté qui ont une certaine immunité à la réinfection guidera les décisions concernant les ordonnances de maintien à domicile et de distanciation sociale et fournira également une mesure directe de leur efficacité. Il permettra également de déterminer la sensibilité de la population à une résurgence de l'épidémie si le coronavirus est réintroduit à une date ultérieure. Si de nouveaux cas symptomatiques sous un régime de test élargi sont sous contrôle ou si la prévalence de la population des expositions passées est faible, ce test de population peut être effectué moins fréquemment. Si le dépistage des anticorps est disponible sur une base plus large, il pourrait également aider à atténuer les inquiétudes des personnes concernant leur propre statut ou les aider à déterminer s’il est sûr de retourner au travail.
Suivi complet des contacts
La recherche des contacts est vitale pour contrôler la crise des coronavirus à Hawaï. Qu'implique normalement la recherche des contacts? Lorsqu'une personne est testée positive pour le coronavirus, un agent de santé publique contacte cette personne par téléphone, SMS ou vidéoconférence et lui demande de fournir des informations sur toutes les personnes avec lesquelles elle a été en contact étroit au cours des trois dernières semaines. Ceux-ci incluent les membres du ménage, le (s) partenaire (s) intime (s), les individus prodiguant des soins dans un ménage sans utiliser les précautions de contrôle des infections recommandées et les individus qui ont été en contact étroit (<6 pieds) pendant une période de temps prolongée. Les responsables de la santé publique utilisent ensuite ces informations pour contacter ces personnes potentiellement exposées. On leur demande de signaler leur température par téléphone ou de la leur montrer par vidéoconférence et de s'auto-isoler pendant 14 jours. S'ils présentent des symptômes, on leur demande de se faire tester pour déterminer leur propre état de coronavirus. L'auto-isolement garantit que les personnes potentiellement exposées n'exposent pas elles-mêmes d'autres personnes dans leur foyer ou leur lieu de travail, tandis que les tests peuvent aider à confirmer des cas positifs chez des personnes présentant déjà des symptômes.
Dans quelle mesure un bon système de recherche des contacts peut-il être productif pour trouver d'autres personnes infectées par COVID-19? Tout dépend de la rapidité avec laquelle le personnel du DOH peut contacter les personnes potentiellement exposées à un cas particulier, car un contact rapide et l'isolement ultérieur de la personne exposée réduisent les chances que la personne exposée propage le virus à d'autres personnes. Singapour, qui dispose d'un système de traçage des contacts très agressif, a retracé 53 de ses 100 premiers cas via le traçage des contrats. La recherche des contacts est plus productive lorsque le nombre de cas représente un petit pourcentage de la population. À mesure que le nombre de cas augmente, il devient beaucoup plus difficile pour un nombre fixe de traceurs de contact de faire leur travail. Considérez que pour ses 432 premiers cas confirmés, le ministère singapourien de la Santé a identifié 10 346 contacts étroits qui ont tous été invités à entrer en quarantaine de 14 jours. Une fois les contacts exposés en quarantaine, le gouvernement de Singapour surveille les personnes en quarantaine avec une application téléphonique qui vérifie leur emplacement. Les personnes en quarantaine sont tenues de télécharger des photos d'eux-mêmes dans leur lieu de quarantaine toutes les quelques heures.
Dans certains pays, les ministères de la santé se sont tournés vers des traceurs de contacts non traditionnels, car les besoins ont dépassé les capacités de leur personnel pour faire face à la crise. Le Centre national de coordination des crises d'Islande s'est tourné vers plusieurs dizaines de détectives de police expérimentés pour effectuer des recherches de contacts en personne. Du personnel supplémentaire a aidé le Centre à trouver les contacts exposés de nouveaux cas incroyablement rapidement et à les placer sous quarantaine de 14 jours. Le nombre de cas à Hawaï a été multiplié par dix au cours des deux dernières semaines, passant de 26 cas le 19 mars à 285 cas le 2 avril. La recherche de contacts sur les nouveaux cas a considérablement augmenté la charge de travail de la Division de contrôle des épidémies de maladie du DOH d'Hawaï. . Étant donné que le nombre de nouveaux cas devrait augmenter considérablement au fur et à mesure que les tests se poursuivent, le DOH doit réfléchir à la manière dont il pourrait étendre ses effectifs en recherche de contacts. Peut-être que le DOH pourrait suivre l'exemple de l'Islande et envisager d'utiliser des détectives de police des villes et des comtés actuellement sous-employés. (Le crime a chuté pendant l'épidémie.) La coopération entre les gouvernements des comtés et des États et les syndicats d'employés pourrait faciliter cela. Ou, si le recours à la police soulève des problèmes de liberté civile, le DOH pourrait peut-être chercher à aider les enseignants du ministère de l'Éducation de l'État d'Hawaï. Ils sont actuellement sous-utilisés, compte tenu de la suspension de l'enseignement public.
Hawaï aura-t-il encore besoin d'un grand groupe de recherche des contacts une fois que l'épidémie sera mieux maîtrisée plus tard cette année? Une fois que le gouverneur Ige a décidé d'assouplir l'ordre de rester à la maison et que les gens ont commencé à interagir plus souvent, la probabilité augmente d'une épidémie sporadique de nouveaux cas de coronavirus. Une telle épidémie se produirait à un moment où Hawaï a probablement réussi à protéger la plupart de la population contre l'infection. Le grand bassin de personnes non infectées fournit un environnement fertile pour que quelques nouveaux cas explosent rapidement en de grands groupes de nouveaux cas. Cela pourrait être évité si le DOH d'Hawaï avait un grand nombre d'employés expérimentés dans son système de recherche des contacts qui pouvaient réagir rapidement aux nouveaux cas en identifiant les contacts exposés et en se déplaçant pour les isoler rapidement. De telles actions ont un grand potentiel pour contenir toute flambée sporadique et empêcher le nombre de nouveaux cas d'atteindre un niveau qui pourrait nécessiter l'imposition d'un nouvel ordre de séjour à domicile et d'autres mesures restrictives.
Isolement local et mise en quarantaine
Les tests et la recherche des contacts ne sont efficaces que lorsque les personnes atteintes du virus s'isolent jusqu'à ce que la maladie ait suivi son cours et que les personnes exposées au virus isolent jusqu'à ce qu'elles obtiennent les résultats des tests. L'isolement est facilité lorsqu'il existe des installations vers lesquelles les personnes infectées ou exposées au virus peuvent se tourner. Le rapport Gottlieb (p. 6) recommande que «c) des installations confortables et gratuites soient mises à la disposition des cas et de leurs contacts qui préfèrent l'isolement local, la quarantaine et le traitement à l'extérieur du domicile. Par exemple, un membre d'un grand ménage peut souhaiter récupérer dans une chambre d'hôtel qui a été réutilisée plutôt que de risquer d'infecter les membres de la famille. L'isolement et la mise en quarantaine hors du domicile ne devraient pas être obligatoires ou forcés. » À Hawaï, où de nombreuses familles vivent dans de petits appartements ou condominiums, l'isolement ou la mise en quarantaine dans la maison est difficile et présente un risque pour les autres membres de la famille.
L'État d'Hawaï doit identifier les installations sur chaque île où les personnes exposées peuvent être isolées et soignées. Les candidats potentiels comprennent des hôtels dans des quartiers et des quartiers touristiques ou des logements militaires vacants, comme le camp militaire de Kilauea. The state might focus first on state- and county-owned facilities where it does not need to negotiate with private owners for their use. That said, the state is already negotiating with hotel operators to use their hotels as quarantine facilities for people exposed to the coronavirus or as treatment facilities for people infected with the virus.
Use of technology to improve tracking, isolation and quarantine
Given the high burden that contact tracing is imposing on the DOH, closer consideration should be given to using digital technology to assist these essential efforts. Mobile phones can assist in several ways. In Singapore, a voluntarily downloaded mobile app called TraceTogether uses Bluetooth to log other phones that have been in close proximity for some duration, collecting only their mobile number. If someone with this app tests positive, public health workers can use this data to rapidly identify and call close contacts. In several countries that have seen slow epidemic growth, mobile phones are being used to track compliance with isolation and quarantine orders. If the person under a quarantine order departs their quarantine location, they are contacted by public health workers to improve compliance. In addition, as maps in the New York Times on April 2 showed on a nationwide basis, anonymous data from cell towers can be used to monitor population compliance with stay-at-home requirements over time. This same approach could be easily applied in a state setting, providing valuable intelligence on the effectiveness of this important policy. Comparing this with the trend in reported cases could provide one more indicator of expanding community transmission. Obviously, in adopting any of these approaches in the United States, consideration needs to be given to privacy needs and legal requirements; but even privacy-conscious Europe is now considering adopting some of them (New York Times, 3/30/2020).
Gradually Relaxing State Imposed Restrictions- basic principles:
The fourth step in controlling the coronavirus epidemic is for the state to gradually relax stay-at-home and social distancing recommendations and orders and allow some economic activities that involve groups clustered in a location, e.g., a workplace, to resume. However, this must be done with extreme caution. Both modeling work on COVID-19 and the experience with the 1918 flu have demonstrated that once social distancing measures are discontinued, there is a serious risk of virus resurgence, that is, the epidemic rapidly begins again. A successful shelter-in-place order plus practicing social distancing when leaving home to obtain food or supplies is extremely effective at protecting people from contracting the coronavirus. However, it still leaves them susceptible to the virus, creating the potential for the epidemic to resurge should people return to their old ways of congregating in groups. Therefore, there are two important requirements for relaxing restrictions: 1) they should only be lifted once we have a strong monitoring system in place that can rapidly detect a resurgence in the epidemic; and 2) restrictions must be released gradually and the effect of removing them monitored to insure the epidemic remains contained. If the epidemic resurges, we must be prepared to reimpose restrictions immediately. An effective and widely distributed vaccine will make restrictions unnecessary, but as Dr. Anthony Fauci has pointed out that is 12-18 months out in an optimistic scenario.
Until an effective treatment or vaccine is developed or antigen and antibody testing becomes cheap, accurate, fast and widely available, some economic activities will not resume. This section focuses on activities that could restart once they have been reorganized in ways that increase the safety of providers and customers.
When will the Hawaii epidemic have declined sufficiently to relax some government restrictions? The Gottlieb Report (p. 6) presents four measures of epidemic severity that could be used as criteria by the State of Hawaii to identify when conditions warrant a gradual lifting of stay-at-home orders. The Gottlieb Report’s criteria, edited a bit to fit Hawaii’s specific circumstances, follow:
When the State of Hawaii reports a sustained reduction in the number of new cases for at least 14 days i.e., one incubation period;
hospitals in each county are safely able to treat all patients requiring hospitalization (for both COVID-19 and other serious medical conditions) without resorting to crisis standards of care and use of overflow facilities, such as arenas and convention centers, to provide hospital care to patients;
the State of Hawaii identifies sufficient public and private capacity to test all people with coronavirus symptoms;
the Hawaii State Department of Health has the capacity to conduct active monitoring of all people with coronavirus symptoms, who should remain quarantined and to trace close contacts of virus carriers.
Once the four criteria have been achieved, Governor Ige can consider removing the stay-at-home and social distancing orders in a phased manner. The first phase is to remove the stay-at-home order for those not at high risk for serious COVID-19 outcomes, while maintaining or strongly recommending the more vulnerable (older individuals or those with pre-existing conditions that expose them to higher COVID risk) remain at home or only return to work if workplace social distancing can be guaranteed. As the stay-at-home order is lifted, additional regulations to maintain social distancing in public and workplace settings to the extent possible should be put into place. Singapore, for example, is marking every other seat in restaurants and cafes as off limits to increase social distancing in these settings. Hong Kong is requiring restaurants to operate at no more than half capacity with no more than 4 people per table and a guaranteed 1.5m spacing between tables. Depending on the workplace setting, different regulations might be adopted to sustain social distancing protocols to the extent possible. Everyone should still be asked to wash hands frequently and to maintain their distance from others, even in the workplace. All businesses and workplaces should be required to provide hand sanitizers in heavily trafficked areas. In short, every conceivable means to reduce the presence of highly contagious coronavirus in the environment should be taken.
Housing facilities with vulnerable populations may want to relax restrictions on visitors and resident mobility within facilities more slowly. The Gottlieb Report (p. 8) recommends that “(s)pecial attention should be paid to long-term-care facilities and nursing homes. These facilities will need to maintain high levels of infection prevention and control efforts and limit visitors to prevent outbreaks.” Vulnerable populations “should continue to engage in physical distancing as much as possible until a vaccine is available, an effective treatment is available, or there is no longer community transmission.” These cautionary notes apply strongly to Hawaii where more than 18 percent of the 2018 population was 65 years or older.
In addition, as these orders are modified, the Governor might want to consider tightening the state’s recommendation to wear masks in public and extend it for several more months. If our recommendations provided above are implemented, all Hawaii residents will have been wearing DIY basic masks in public since early April 2020. However, once supply constraints on surgical masks have been relieved AND the state’s stay-at-home order is removed, then it will become even more important for everyone to use more effective surgical masks in public spaces to compensate for the additional risk that comes with more social interactions. As more people leave their homes more frequently, there will be increasing infringements on social distancing and higher potential for a surge in new infections, albeit in an environment with a lower percent of coronavirus infected people than today. Requiring people to wear surgical masks in public spaces for several months after stay-at-home orders are relaxed could help to prevent asymptomatic transmission, reduce the amount of coronavirus in the air and on surfaces, and ensure that the epidemic does not quickly reemerge.
Starting the Non-Tourism Economy
Let’s consider reopening Hawaii’s non-tourism economy first. Reopening the non-tourism economy is critically important, as it accounts for 77 percent of Hawaii’s GDP. Once the Governor’s stay-at-home order is lifted, which closed or partially shut-down businesses will resume operations and how will they reorganize to facilitate social distancing? One temporary measure that businesses should take (until a vaccine is developed) is to find employees with positive coronavirus antibody tests to take jobs that require close contact with other workers or customers. The Gottlieb Report (p. 9) suggests that people with positive antibody tests could “return to work, serve in high-risk roles such as those at the front lines of the health care system, and serve in roles that support community functioning for people who are still physically distancing.” Emanuel (2020) suggests that antibody-positive people could staff and manage retail stores and restaurants. All that said, there are ongoing concerns regarding the strength of immunity protection provided by the coronavirus antibody and the period of time for which the protection lasts (WSJ, 4/2/2020). Research in this area must be monitored closely and policies changed as needed.
We anticipate that almost all businesses will reorganize operations at least to some extent to increase the safety of customers and employees. The Gottlieb report (p. 8) agrees, arguing that “general physical distancing precautions would still be the norm after stay-at-home precautions are relaxed, including teleworking (as much as possible), maintaining hand hygiene and respiratory etiquette, wearing a mask in public, regularly disinfecting high-touch surfaces, and initially limiting social gatherings to fewer than 50 people.” The capability for businesses to reorganize to accommodate worker and customer safety demands varies tremendously. Some will radically reorganize their entire operations, many will make changes to ensure social distancing, and others will find such changes untenable and close their doors. Industries with a high cost of providing customer safety will decline in size if consumers can easily find substitute products (think movie theaters and large lecture classes), but could expand in size if customers find the industry’s products to be essential and are willing to pay the high costs required for workers to produce these goods and services safely for consumers (think home construction). Other industries with a low cost of providing additional customer and worker safety will expand and thrive (think online services). At the end of the day, the demand for additional safety measures by workers and consumers will be a drag on the Hawaii economy that could persist for several years, while in the longer run the changed circumstances of firms, customers, and workers will encourage waves of innovation that will place the economy and society onto paths unknowable today.
When the stay-at-home order is ended, businesses that rely on large numbers of people gathering together in crowded spaces will have to rethink their business model until the Hawaii population is vaccinated. Examples include bars, clubs, some restaurants, conventions, conferences, large university lecture classes, sports events, concerts, theatre performances, and museums. One option for these venues is to allow fewer people into their space, thereby allowing all customers to practice social distancing. Consider now how a restaurant might react to the stay-at-home orders being lifted. Let’s assume that the requisite extra space between customers can be achieved by removing half of the restaurant’s tables. This will cut some of the restaurant’s costs that vary with the number of customers, such as waiters, busboys cooks, and food costs, but will still leave restaurants grappling with how to pay the rent and other fixed costs with fewer customers. Two federal programs have been set up to aid restaurant owners and workers through spring 2020.
It is hard to imagine how events involving large crowds, such as a UH football game or a UH Wahine volleyball game could be safely held until a vaccine is developed. It is easier to image 50,000 fans staring at a television in their home, watching a football or volleyball game played without fans in the stands. For this to happen, player and staff safety issues would need to be resolved. Consider that when the National Basketball Association (NBA) learned that one star player, Rudy Gobert of the Utah Jazz, had tested positive, it immediately shut down its season. Similar issues will haunt any attempt to play the NFL or college football seasons. Or UH Wahine volleyball.
We may see large conventions—which rely on many people engaged in events in crowded hotel or convention center spaces—moving to an online model with online plenary sessions, online small-group sessions, and even online cocktail parties. Unfortunately, such online conferences will offer little comfort to the large number of workers in Hawaii who provide lodging, meals, and entertainment to convention visitors who no longer actually visit.
There are many businesses and occupations that rely on close personal contact—hair salons, massage, dentistry, optometry services, health services—and others where customers repeatedly use the same equipment, such as gyms. Whether these businesses will be able to restart successfully before a vaccine becomes available is an open question and is likely to depend on the particular circumstances of each business and their clientele. Businesses could consider monitoring the daily temperature of workers who have contact with multiple customers.
What about K-12 schools? It is very likely that Governor Ige’s stay-at-home order will be in effect long enough to prevent the completion of the 2019-2020 school year for public and private K-12 students. If the stay-at-home order is lifted in late spring or early summer, the state could consider working with the Hawaii State Teachers Association to find a way to finish up the current school year during the summer. Ensuring that children do not fall behind in their instruction should be a priority of the state and teachers. When public and private schools restart in-person instruction, administrators would need to make provisions for immune-compromised children and for older teachers and other staff who would be especially vulnerable to a new outbreak of the epidemic among their younger students. One option to minimize exposure for older vulnerable teachers is to temporarily assign them to teach on-line classes and to temporarily assign younger less vulnerable teachers to in-person classes. In the absence of a vaccine, there could be virus outbreaks within a school. To minimize their impact requires that all staff, teachers, and students maintain social distancing, that ill students are kept at home, and that any cases are followed up with aggressive contact tracing and testing. Virus outbreaks within schools might be reduced if school staff took the temperature of each student and teacher daily.
How will social distancing be maintained in the crowded classrooms found in Hawaii’s public and private schools? One idea is to hold twice-a-day sessions with half of the students attending in the morning and half in the afternoon. This will allow for increased seat spacing between students, albeit at the cost of less in-person class-time with the instructor. Lost in-person instruction time could be partially made up with on-line instruction time during the other half of the day. Lack of access by students from low-income families to home computers and home internet connections will need to be remedied for this plan to work. Wearing of masks for various activities within particular schools is another option to reduce the chances of an infection outbreak.
Should the University of Hawaii and the state’s private universities restart in-person classes once the stay-at-home order is lifted? From early March in the spring 2020 semester, the University of Hawaii
required its faculty and students to transition from in-person classes to on-line classes. UH recently decided to offer all 2020 summer session classes on-line, a decision made easier by increasing percentages of students choosing to take on-line summer session classes over the last decade. UH administrators will need to decide by early June 2020 whether to offer Fall semester classes entirely on-line. Moving all classes for the Fall semester online is a risky decision. Out-of-state undergraduate students could balk at paying UH-Manoa’s high non-resident tuition for an exclusively online instructional program. Graduate students in most fields will likely balk at an exclusively on-line program, as in-person mentoring, laboratory work, and peer interactions are big components of most graduate programs. In the Arts, many classes involve one-on-one instruction or small ensembles of 10 or less students. It is worth remembering that we are in the midst of a global pandemic and that universities throughout the world are facing the same issues.
How risky is it be for UH or private universities to offer in-person instruction in the Fall 2020 semester? If the State of Hawaii implements the right policy measures to control the epidemic, then by mid-summer Hawaii could be one of the safest places for undergraduate and graduate students to be educated. Students are, of course, making their enrollment decisions during the month of April. Committing UH to in-person instruction in the Fall semester involves its own risks, the main one being whether the epidemic is brought sufficiently under control by August to allow in-person instruction to proceed. Students from foreign countries and the U.S. mainland will surely need certified antigen/antibody test results or have completed the state’s 14-day visitor arrival quarantine to be enrolled at UH. Older more vulnerable faculty might prefer to teach online. If UH offers in-person instruction, it should require that all staff, teachers, and students maintain social distancing, self-isolate and test if becoming ill, and that all coronavirus cases are followed up with aggressive contact tracing and testing.
Restarting the Tourism Economy
The tourism economy will take longer to restart than the non-tourism economy. This is because tourism from overseas will only resume when either (1) a vaccine is developed or (2) the coronavirus epidemic is brought completely under control in areas sending tourists to Hawaii or (3) rapid, same-day antigen tests become available to pre-screen potential visitors at their doctor’s office, an urgent care facility or home airport within a day of leaving for Hawaii. A pessimistic forecast for the resumption of substantial tourism flows from overseas is 12-18 months, the time likely to be required for vaccine testing, production, and widespread vaccination of the Hawaii population to occur.
So, if 12-18 months is the pessimistic forecast for tourism to restart, what is the most optimistic forecast? Tourism could resume quickly if two necessary conditions are met: (1) Potential tourists perceive Hawaii to be a safe place to visit and (2) Hawaii residents can be assured tourists are free of the coronavirus. The first condition could be satisfied sometime this summer if Hawaii builds on its already considerable achievements by moving ahead with the testing, contact tracing, isolation, and mask policies recommended in this report. The second condition could also be satisfied this summer if rapid antigen and antibody tests become readily available to people wanting to vacation in Hawaii. Travelers will take a rapid antigen test within a day of boarding their flight to confirm that they do not carry the coronavirus. A second antigen test might be required in Hawaii within a day of the passenger’s flight home. With a positive antibody test, a traveler would not need to take the antigen tests. New antigen and antibody tests are being rapidly developed, and it is possible that an antigen test capable of detecting the virus in asymptomatic carriers will become available over the next few months with a relatively narrow window period, i.e., the period during which a person with the virus still tests negative. Abbott labs is currently rolling out an antigen test that provides results within 5-15 minutes; this test could potentially be used at airports sending passengers to Hawaii. In the best-case scenario, when the state lifts its stay-at-home order later this spring or early this summer, it will also waive its 14-day travel quarantine for visitors with a certified antigen test or with a positive antibody test. It is possible, but far from certain, that Hawaii will become particularly attractive as a vacation destination later this year if it is one of the first global visitor destinations to have its epidemic under control.
There are numerous factors that could and probably will dampen the optimistic scenario. Many potential tourists, particularly ones from vulnerable populations, may decide to postpone taking a vacation until a vaccine becomes available. Why take an unnecessary risk? Others may decide to substitute cheaper vacations closer to home to save money or may decide not to take a vacation due to declines in household income and wealth. Some may continue to perceive long-distance travel itself to be potentially dangerous. Others may find that the destination is less attractive because it does not allow large gatherings, e.g., big conventions. In this intermediate scenario, we could see only a limited resumption of tourism until US and foreign populations are vaccinated. Finally, Japanese tourism has typically restarted very slowly after other political and economic crises. A slow return of Japanese and other foreign tourists would weigh heavily on Hawaii’s tourism-oriented businesses as these tourists tend to spend more than U.S. tourists.
Could cruise ships resume cruises between the Hawaiian Islands if all passengers and crew members on the ship presented certified antigen or antibody test results at boarding? The documented rapid spread of coronavirus on cruise ships leaves this in doubt. Concerns will remain that one or more passengers or crew will inadvertently slip through the testing screen and that the crowded environment of a cruise ship will amplify coronavirus transmission. Residents in Hawaii cruise destinations (Hilo, Kahului, Lihue, and Honolulu) could also be worried about the health status of disembarking passengers and crew even if they have been certified to be free of the virus. In sum, it is difficult to envision cruise ships resuming service between the islands or between Hawaii and overseas destinations until a vaccine is developed and all passengers and crew have been vaccinated.
When could inter-island travel restrictions be relaxed or lifted? Travel restrictions between any pair of islands could be relaxed when both islands have met the four conditions (set out above) for relaxing county/ state stay-at-home orders. We note that islands with smaller populations, such as Kauai, might be more worried about a surge in visitors from an island with a much larger population, such as Oahu. Inter-island travel by residents for vacations or family visits is also likely to be somewhat limited due to big reductions in incomes and wealth for most Hawaii households.
Conclusion
There are numerous factors that could and probably will dampen the optimistic scenario.
Many potential tourists, particularly ones from vulnerable populations, may decide to postpone taking a vacation until a vaccine becomes available. Why take an unnecessary risk? Others may decide to substitute cheaper vacations closer to home to save money or may decide not to take a vacation due to declines in household income and wealth. Some may continue to perceive long-distance travel itself to be potentially dangerous. Others may find that the destination is less attractive because it does not allow large gatherings, e.g., big conventions. In this intermediate scenario, we could see only a limited resumption of tourism until US and foreign populations are vaccinated. Finally, Japanese tourism has typically restarted very slowly after other political and economic crises. A slow return of Japanese and other foreign tourists would weigh heavily on Hawaii’s tourism-oriented businesses as these tourists tend to spend more than U.S. tourists.
Could cruise ships resume cruises between the Hawaiian Islands if all passengers and crew members on the ship presented certified antigen or antibody test results at boarding? The documented rapid spread of coronavirus on cruise ships leaves this in doubt. Concerns will remain that one or more passengers or crew will inadvertently slip through the testing screen and that the crowded environment of a cruise ship will amplify coronavirus transmission. Residents in Hawaii cruise destinations (Hilo, Kahului, Lihue, and Honolulu) could also be worried about the health status of disembarking passengers and crew even if they have been certified to be free of the virus. In sum, it is difficult to envision cruise ships resuming service between the islands or between Hawaii and overseas destinations until a vaccine is developed and all passengers and crew have been vaccinated.
When could inter-island travel restrictions be relaxed or lifted? Travel restrictions between any pair of islands could be relaxed when both islands have met the four conditions (set out above) for relaxing county/ state stay-at-home orders. We note that islands with smaller populations, such as Kauai, might be more worried about a surge in visitors from an island with a much larger population, such as Oahu. Inter-island travel by residents for vacations or family visits is also likely to be somewhat limited due to big reductions in incomes and wealth for most Hawaii households.
About the Authors
Sumner La Croix is Professor Emeritus of UH Economics and a Research Fellow at the University of Hawaii Economic Research Organization.
Tim Brown is a Senior Fellow at the East-West Center.
New Book:
Sumner La Croix, Hawaii: 800 Years of Political and Economic Change. Chicago and London: University of Chicago Press, 2019. Buy the hardcover or Kindle editions at Amazon.com or buy or rent the book at University of Chicago Press.
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